第二届宇宙名中医胡国俊系安徽省中病院主任中医生、新安医学绩溪胡氏内科第三代传东说念主，缔造于新安中医世家，行医六十余载，躬耕于呼吸系统疾病，融古纳新139ai.com，医术精湛，学验俱丰。笔者现悲痛其调整肺结节的劝诫与寰球共享。

病因病机

肺结节具实体方法且固定不移，属中医“癥”“积”界限。如《杂病泉源犀烛》所云：“邪积胸中……正不得制之，遂结成形而有块。”又如《难经·五十六难》载：“肺之积，名曰息贲……久不已，令东说念主洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”胡国俊合计，肺结节是有形实邪凝于肺部的癥积类疾病，与躯壳他处癥积未达一间。成形而有块之病因病机不过邪实与正虚两头。邪实由外邪之侵袭与内伤所致气血痰瘀之蕴结；正虚由气血阴阳之不及而致抗邪御疾之力薄。

疫毒淫邪之侵袭

外邪包括六淫和病毒，以及空气稠浊。举例，六淫和病毒引起的肺部感染可能导致肺功能失常，气机阻隔，津血驱动不畅，弥远下来可能造成肺结节。空气稠浊包括室内的二手烟雾、甲醛，以及室外的汽车尾气、工场废气、雾霾和粉尘等。很多肺结节患者有弥远抽烟史，或弥远在雾霾和粉尘环境中责任的资历。

气血痰瘀之蕴结

肝气郁结是导致肺结节最常见的身分之一。这类东说念主群一般因家庭、责任等身分，弥远情志失调、火暴浮躁、易怒易悲，常忆想伤痛之旧事。如斯肝失调达，致负气滞血瘀、痰浊凝滞，日久蕴积，会在躯壳多处同期产生结节类病灶，如肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤等病变。

凡嗜辛辣炙煿、肥甘好吃，久则痰浊、干冷内生，上渍于肺，有碍其宣发肃降，致凝涩之气血与痰浊交结为患，造成肺结节。肺为储痰之器，在肺之痰若能随蓄随排，则无痰浊之积聚；若蓄而难出，或久蓄不化，则黏滞凝涩，再与因痰而络阻之瘀血、因郁而闭涩之滞气，壅遏一体，发为肺之结节。

正虚有气血阴阳之互异

《医宗必读》载：“积之成也，浩气不及，尔后邪气踞之。”浩气亏虚有气血阴阳之不同，且在肺结节之病证中尤为超过。气虚不但使东说念主困顿、少神、乏力，且无力行血。在肺结节病证中常可见胸闷气短，气不持续，稍动则甚，此性情虚而失升举之力。血虚之东说念主络脉空匮易为痰浊侵袭，且血为气之母，血液亏虚，气亦失养，常碰头白无华，心悸怔忡，头目昏眩，女子经血量少。

阴阳气血之虚，并非界分赫然，常阴虚兼有阳虚之症，气虚兼有血虚之象，故辨识正虚体弱时，也应明察明辨，方不致需补者不得其补，不虚者反得其补，以致伤正助邪而不自知。

调整念念路

当代医学对肺结节的调整是如期复查，监测肺结节的大小、神情及变化，若有手术指征、结节偏大又为磨玻璃者，则实时切除。未达告成术指征的，则让患者恭候不雅察，待符抓术纪律后再给以切除。然则手术只可处罚少数、单一的肺结节，对驻扎肺结节产生和多发、再发则乏上策。

关于多发结节和未达告成术指征的患者来说，与其凄怨对待，不如在不雅察恭候期间积极取舍中药调整。胡国俊在临床诊疗中，每天齐会接诊很多这么的患者，他们在中药调整下，每三个月或半年复查一次，很多患者的肺结节安适变小，致使消失。

胡国俊调整肺结节之法纯真不拘，擅长凭证患者施行情况取舍汤剂、丸药或膏方的剂型。汤者荡也，接管快，能飞速施展药效，便于随症加减，适用于绝大巨额肺结节患者。丸者缓也，宗《素问·至真要大论》“坚者削之”“结者散之”“留者攻之”之法，常选鳖甲、皂角刺、山慈姑、水蛭、土鳖虫等峻猛消癥之品为主方制作丸药，符合偏于实证的患者。或相助汤药攻补兼施，为体虚患者在缓图中奏绩。膏剂多为体虚患者所设，有以温阳、滋阴、益气、养血等为主之方药，再增以消癥散结之品，在病情明白，或术后弥远服用，在补益消癥中而达愈疾之效。

辨证论治

肺结节乃浩气不及、痰瘀交结之病。病虽雷同，证却虚实互异，寒热有殊，天渊之隔。胡国俊合计，应按正虚与邪实对比之不同，将调整分红三种决策。

体检见结，趁体未虚，服从消控初萌

此类患者，躯壳少有不适之症，在健康体检中发现肺部有结节。男性居多，嗜烟好酒，社交不停，懒于通顺。形骸臃肿，面色晦滞，时有烦热，交谈时可嗅及秽浊之气，痰多黏稠。舌红苔黄腻或白黏腻，脉滑数。病邪或以气滞痰蕴，或以干冷瘀结等为主。以下附验案一则。

戚某，男，50岁，2020年4月7日初诊。体检发现，右肺下叶有结节状密度增高影，5.5mm×3.6mm，西医提议复查，择期手术。患者研究再三，决定先请中医尝试调整。现时：形骸尚健，面色晦滞，自述咳嗽、咳痰稀有，常感胸骨后蒙胧作痛，时有皮肤瘙痒。舌淡红苔薄白，脉千里。

辨证：痰气交结，络脉瘀阻。

处方：旋覆花10g，橘络10g，法半夏10g，鳖甲20g，皂角刺10g，薏苡仁30g，薤白10g，瓜蒌皮10g，浙贝母10g，路路通15g，乳香10g，没药10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，黄芪20g，桔梗10g。14剂，水煎服，日1剂。

以上方为基础加减，相接调整4个多月，胸骨后悲惨、皮肤瘙痒，逐步消失。8月中旬复查肺部CT，患者惊喜来告，肺结节消失不见了。

按 患者发现肺结节时形骸尚健，咳嗽咳痰等症状稀有，属于正损不显、邪气为主的类型，应趁体未虚，服从排斥结节。细查脉舌，其湿痰偏盛，故用半夏、橘络、薏苡仁、浙贝母燥湿化痰。蝉蜕味甘性寒，头足坚忍有开破之力；僵蚕味咸，辛平，有化痰散结之功，可消瘰疬、化痰核。其善行搜剔之力倍胜草木，又相须为用。旋覆花、蝉蜕、僵蚕有降有升，再加启程路通，为升降散之活用，不错清朗肺之气机、松动痰气之交结。患者常感胸骨后悲惨，实为心脉闭阻之胸痹，故加用薤白、瓜蒌皮、乳香、没药通阳散结，行气活血止痛，和之前的半夏又组成了瓜蒌薤白半夏汤。如斯心肺同治，胸痹除、结节消。

体虚有别，扶正固体，补虚大可散结

此类患者大多正虚和邪实并存，且正虚和邪实两不相容，极易造成一种虚者越虚、实者越实的南北极分化式病理机制。如素体阳虚合并寒痰凝结之结节，寒为阴邪，易损阳气，不及之阳气被收缩后，寒痰害体更易凝华成结节，日益增大，而增大的结节反过来会进一步毁坏阳气。

因正虚和邪实相互为患，胡国俊在“虚则补之，实则泻之”治则下，可爱施展自己浩气的御邪抗病手艺。如在辛热散寒温化凝痰的方药中，常辅以温补下元、启动肾督元阳之药，协力消癥化结。胡国俊常谓：“凡此类之疾，一则以药物平直限度病证，一则以浩气回击病证，看似一方，但其中两大治法存矣。”这就是补虚大可散结。以下附验案一则。

王某，女，46岁，2021年3月30日首诊。体检时发现左肺有一23×18mm结节，2021年1月4日手术切除，病理显露为肺腺癌。但两肺还有多发2mm之肺结节，时见咳嗽，多痰，口不甚干。舌淡红苔薄黄，脉千里细数。

辨证：气昏暗耗，痰热气血交结。

处方：南沙参30g，麦冬10g，鳖甲30g，皂角刺10g，浙贝母10g，玄参20g，生牡蛎30g，太子参20g，三棱10g，莪术10g，五味子10g，黄芪30g，甘草10g，薏米30g，千里香曲10g，山药30g。14剂，水煎服，日1剂。

4月14日二诊：脉舌同前，再予上方收支继之，上方加炒白术15g、葶苈子10g。14剂，煎吃法同上。并配克己丸药500克，日2次，每次10g。

4月29日三诊：咳嗽颇重。舌淡红苔薄白，脉千里细。

处方：炙麻黄10g，五味子10g，百部10g，紫菀15g，旋覆花10g，桔梗10g，姜半夏10g，陈皮10g，紫苏子10g，千里香曲10g，当归10g，杏仁10g。14剂，煎吃法同上。丸药继服。

5月15日四诊：胸闷气短，咳嗽频率增，痰不太多，色白，口不干，深呼吸切口内里痛苦。舌淡苔薄白，脉千里细。

上方加乳香6g、没药6g、柴胡10g、桂枝10g、川贝10g，去千里香曲。14剂。丸药继服。

患者服用汤药并配服丸药，补虚为主，消癥为辅，对峙调整了一年傍边，躯壳气象大为好转，复查CT，显露肺部多发结节一齐消失。

按 王某罹患肺癌，且有双肺多发结节，平淡体弱，癌症术后更是年迈困顿不胜。四诊合参，其病机为气阴两虚，痰热内蕴。首诊即用南沙参、麦冬、太子参、五味子、山药益气养阴，扶直不及之浩气。再用消瘰丸（生牡蛎、玄参、浙贝）清热化痰，消癥散结。鳖甲味甘、咸，性寒，具有滋阴潜阳，退热除蒸，软坚散结的功效。皂角刺味辛，性温，不错消肿排脓，祛风杀虫。二者寒温并用，一碗水端平，内可入脏入血，外可透肌达皮，共治孑然之癥积肿块，为“消癥良剂”之鳖甲煎和“疮疡圣药”之仙方生活饮联用之意。再加入行气消积、破血消癥力强的三棱、莪术，疗效更佳。

虚体补足浩气，抗邪愈病之力加多，自己便可褪色部分结节；清化痰热之品又能减轻痰热对气阴的耗伤，于是药物之力和自己之力齐在鼓舞结节褪色，故能有此佳效。

结邪互异，精确辨识，衡量有的放矢

这类患者亦然正虚和邪实并见，调整难度大。比如阳虚合并痰热，温阳易于助热，清痰热又易伤阳。扶正和祛邪在调整中容易相互制肘，再加上正邪两边的移动，需要频繁审查病机变化，辨证准确，用药无误，才能赢得佳效。常见类型有阳虚合并痰、热、瘀，阴虚合并湿、痰、瘀，阴阳两虚合并痰、热、瘀、湿等。此类虚实并现，易于变化，调整当纯真应变攻补兼施，方无百孔千疮之弊。以下附验案一则。

胡某，男，41岁。2023年2月22日首诊。肺有多发结节，大者5mm高低。胸稍闷，大便不可形七八年之久。面黄神疲。舌淡苔薄白，脉千里细。

辨证：脾肾阳虚，水湿内聚。

处方：毛姜10g，炒白术15g，补骨脂15g，山萸肉10g，薏苡仁30g，茯苓30g，生牡蛎30g，川贝母10g，泽泻20g，泽漆20g，鳖甲30g，皂角刺10g，山慈姑15g，阿胶10g。7剂，水煎服，日1剂。

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膏方：上方加黄芪30g、防风10g、千里香曲10g、龙胆草10g、新会陈皮10g、乌梅20g、赤石脂20g、石榴皮15g、五味子10g、诃子10g、鸡内金10g、黄连10g、焦山楂20g、莱菔子10g、槟榔10g、车前子15g。30剂，蜂蜜收膏。

11月1日二诊：服汤药与膏方后诸症好转，因责任费事，停药数月。10月体检时发现一枚4mm结节消失，另一磨玻璃结节由5mm减为3mm，多发小结节减少量多。原有之口臭向愈。患者答应感谢之情指桑骂槐。多年来口腔溃疡反复难愈。大便黏滞不畅，纳可，舌淡红苔薄白脉千里细。此干冷内蕴，下滞肠，上灼口，营昏暗伤。

处方：苦参30g，葛根30g，薏苡仁30g，白头翁30g，黄连10g，马齿苋30g，生牡蛎30g，黄芩10g，山慈姑15g，川贝母10g，蒲公英30g，川牛膝10g，阿胶10g，薤白10g，厚朴花10g。7剂，水煎服，日1剂。

11月8日三诊：现状颇佳，条款再以膏方善后。予首诊膏方加枳实15g、藿香10g、葛根30g。30剂，蜂蜜收膏。

按 患者首诊时除了肺结节多发，还有面黄神疲、胸闷、大便多年不可形之症状，正虚邪实显矣。正虚应为：脾肾阳虚；邪实诚为水湿内聚，络脉瘀阻。汤剂以毛姜、炒白术、补骨脂、山萸肉温补脾肾以扶正，鳖甲、皂角刺、山慈姑、生牡蛎、泽漆、川贝母消癥散结以祛邪，妙在祛湿之药实为苓桂术甘汤与猪苓汤之合用，兼顾寒热之性以及护阴之用。

膏方则更见功力。初次诊病，胡国俊即发现患者除了脾肾阳虚，内聚之水湿还有热化迹象，是以在膏方中添加了龙胆草、黄连来清热燥湿以及车前子清热利湿。后续在为患者调整口腔溃疡、大便黏滞时，这种念念路体现得更为赫然。一料膏方服完，再次来诊时，一枚4mm结节统统消失，其他肺结节也消减泰半。偏重润泽的膏方，在胡国俊之高辖下施展出散结消癥祛邪的作用，且患者原来之面黄、神疲、泄泻、口臭等病症也权贵改善。

患者首诊为脾肾阳虚，扶正以温补脾肾，时隔8月二次来诊时，干冷邪气赫然，又调节为清热利湿，几无温阳之药。一周清化之后，再以膏方保养，也曾温阳利湿，清化散结为主。吞并病患，三次诊病，调整决策每次齐有大的篡改，不是对病机足下彻底、识证辨证精确不可为也。（胡世云 广东省中病院  李聃 安徽合肥瑶海心和堂传统中医门诊部  胡天若 广州中医药大学）

（注：文中所载药方和调整纪律请在医生相通下使用。）

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